Ein Artikel von Qato et al. (2024) quantifiziert den Grad der Marktkonzentration im Bereich der Pharmacy Benefit Manager (PBM).
Über alle Zahlertypen hinweg war der PBM-Markt hoch konzentriert, mit einem HHI [Herfindahl Hirschman Index (HHI)] von 1972 … war der HHI mit 90 PBM-Teilnehmern in der privaten Versicherung am niedrigsten (1940) und mit 21 PBM-Teilnehmern in Medicare Teil D am höchsten (2399).
Drei PBMs dominieren fast alle Märkte. Tatsächlich sind diese drei großen PBMs (CVS Caremark, Optum Rx und Express Scripts) für 73,6 % der eingelösten Rezepte verantwortlich. Dies variiert je nach Zahlertyp.
…CVS Caremark allein machte 39,2 % der PBM-Dienste im Medicaid-Managed-Care-Markt aus, 28,5 % in kommerziellen Märkten und 33,4 % in Medicare Part D, während Express Scripts 28,0 % des kommerziellen Marktes ausmachte, ungefähr das Doppelte seines Anteils in Medicaid (12,3 %) und Medicare Part D (15,4 %). Optum Rx und SS&C Health machten einen größeren Anteil des Medicare Part D-Marktes aus (27,7 % bzw. 16,2 %) als in kommerziellen Märkten (16,4 % bzw. 2,9 %) oder Medicaid (15,8 % bzw. 1,2 %).
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