Im heutigen Gesundheitssystem stehen wir an einem entscheidenden Scheideweg, wenn es um das Medikamentenmanagement geht. Seit Jahrzehnten ist die Praxis der Polypharmazie – die Verschreibung mehrerer Medikamente zur Behandlung verschiedener Symptome und Erkrankungen – der Standardansatz, insbesondere für ältere Erwachsene und Patienten mit chronischen Krankheiten. Diese Einheitsmethode scheitert jedoch zu oft. Die Konsequenzen dieses vereinzelten Ansatzes liegen auf der Hand: eine steigende Flut unerwünschter Arzneimittelwirkungen, ineffektive Behandlungen und überwältigende Kosten, die sowohl die Patienten als auch das System belasten.
Um das Medikamentenmanagement zu verbessern, müssen Patienten, Anbieter und Apotheker zusammenarbeiten und die Vorteile der auf Präzisionsmedizin basierenden Verschreibungstechnologie nutzen, insbesondere solcher, die eine präzise Verschreibung ermöglichen.
Ein solcher Bereich der Präzisionsmedizin ist die Pharmakogenomik, bei der Behandlungen an die genetische Ausstattung jedes Patienten angepasst werden. Als praktizierender Hausarzt erlebte ich beispielsweise einen Patienten, der an einer entzündlichen Erkrankung litt und bei dem sich eine bestimmte Medikamentenklasse nicht besserte. Um herauszufinden, warum dies geschah, führte der Patient einen pharmakogenomischen Test durch und stellte fest, dass diese Medikamente nicht gut verstoffwechselt wurden. Nach der Umstellung auf eine andere Medikamentenklasse stellte der Patient eine deutliche Verbesserung der Symptome fest.
Indem wir uns von der wahllosen Verschreibung von Medikamenten abwenden und stattdessen patientenspezifische genetische Erkenntnisse darüber einbeziehen, wie sie wahrscheinlich Medikamente verstoffwechseln und auf sie reagieren, können wir die Behandlungsergebnisse für Patienten erheblich verbessern. In der Zukunft des Gesundheitswesens geht es nicht darum, Symptome mit mehr Pillen zu behandeln; Es geht darum, dem richtigen Patienten zur richtigen Zeit die richtige Behandlung zukommen zu lassen.
Polypharmazie und ihre Folgen
Mehr als 131 Millionen Menschen – 66 % der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten – nehmen verschreibungspflichtige Medikamente. Aufgrund der alternden Bevölkerung und der zunehmenden Medikamenteneinnahme, die mit der Zunahme chronischer Krankheiten wie Diabetes, Bluthochdruck und Herzerkrankungen einhergehen, kommt Polypharmazie auch immer häufiger vor.
Viele Menschen mit mehreren Rezepten erhalten diese von verschiedenen Ärzten, die oft nicht wissen, was ihre Patienten sonst noch einnehmen. Dieser Mangel an Koordination kann das Risiko negativer Folgen für Patienten erhöhen, denn je mehr Medikamente eine Person einnimmt, desto größer ist das Risiko, dass diese Medikamente schlecht miteinander interagieren.
Eines der größten Risiken der Polypharmazie ist die Möglichkeit unerwünschter Arzneimittelwirkungen (UAW). Beispielsweise besteht bei einem Patienten, der neben bestimmten Schmerzmitteln auch Blutverdünner einnimmt, möglicherweise ein erhöhtes Blutungsrisiko. Ebenso kann die Kombination von Medikamenten, die das Zentralnervensystem beeinflussen, insbesondere bei älteren Erwachsenen zu Verwirrtheit, Schwindel und Stürzen führen.
Auch die Einnahme mehrerer Medikamente kann für Patienten überfordernd sein, was zu einer Nichteinhaltung der Medikamente führt und dazu führt, dass die Patienten ihre Medikamente nicht wie verordnet einnehmen. Dies kann auf verschiedene Faktoren zurückzuführen sein, darunter die Komplexität des Medikamentenplans, Vergesslichkeit, Nebenwirkungen und mangelndes Verständnis für die Bedeutung jedes Medikaments. Eine Nichteinhaltung kann dazu führen, dass sich der Gesundheitszustand verschlimmert und die Sterblichkeitsrate steigt.
Polypharmaziebedingte UAW und die Nichteinhaltung von Medikamenten sind Hauptfaktoren für die Zunahme von Krankenhauseinweisungen. Studien haben gezeigt, dass Patienten, die mehrere Medikamente einnehmen, aufgrund dieser Komplikationen häufiger ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen. Krankenhausaufenthalte beeinträchtigen die Lebensqualität der Patienten und belasten die Gesundheitssysteme erheblich. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, unnötige Krankenhausaufenthalte durch ein besseres Medikamentenmanagement zu verhindern.
Auch die finanzielle Belastung durch Polypharmazie ist erheblich. Die Kosten für mehrere Medikamente können Patienten überfordern, insbesondere solche mit einem festen Einkommen. Darüber hinaus erhöhen alle oben genannten Konsequenzen die gesamten Gesundheitskosten. Dieser finanzielle Druck kann dazu führen, dass Patienten Dosen auslassen oder Rezepte nicht einhalten, was ihre gesundheitlichen Probleme verschlimmert.
Pharmakogenomik und ihre Vorteile zur Reduzierung der Polypharmazie
Die Pharmakogenomik passt Medikamente und Dosierungen an das einzigartige genetische Profil eines Patienten an und stellt so sicher, dass die Behandlung hochwirksam ist und Nebenwirkungen minimiert. Dies steht im krassen Gegensatz zum einheitlichen Ansatz der Polypharmazie, der individuelle genetische Variationen nicht berücksichtigt.
Durch die Identifizierung genetischer Faktoren, die den Arzneimittelstoffwechsel beeinflussen, verringert die Pharmakogenomik das Risiko unerwünschter Arzneimittelwirkungen und verbessert die Patientensicherheit. Dies ist besonders wichtig für gefährdete Bevölkerungsgruppen über 65 Jahre. Es stellt außerdem sicher, dass Patienten Medikamente erhalten, die genetisch für sie am besten geeignet sind, was zu höheren Behandlungserfolgsraten führt.
Während Gentests im Voraus mit Kosten verbunden sind, senkt die Pharmakogenomik die langfristigen Gesundheitskosten, indem sie Krankenhausaufenthalte aufgrund UAWs minimiert, unwirksame Behandlungen reduziert und den Medikamentengebrauch optimiert.
Verstärkung der Pharmakogenomik durch teambasierte Pflege
Die Vorteile der Pharmakogenomik entstehen jedoch nicht im luftleeren Raum. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass ein teambasiertes klinisches Versorgungsmodell, insbesondere für die Patienten mit den komplexesten Behandlungsmethoden, in Kombination mit der Pharmakogenomik die Folgen der Polypharmazie verringern kann. Teambasierte Pflege ist ein vielschichtiger Ansatz, der die Zusammenarbeit zwischen Patienten, Gesundheitsdienstleistern und dem Gesundheitssystem erfordert. Dazu gehören folgende Aktivitäten:
Laufende Medikamentenüberprüfungen – Regelmäßige Medikamentenüberprüfungen durch Gesundheitsdienstleister können unnötige Medikamente und mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten identifizieren. Wenn Patienten kürzlich ins Krankenhaus oder in eine Pflegeeinrichtung eingeliefert wurden, stellt der Medikamentenabgleich bei Pflegeübergängen sicher, dass alle Medikamente – insbesondere die Mischung aus neuen und alten Rezepten – überprüft und bei Bedarf angepasst werden. Verschreibungsverzicht – Wenn Patienten Medikamente absetzen müssen oder mit der Einnahme von Medikamenten aufhören müssen, die nur kurzfristig verschrieben wurden, wird dieser Vorgang als Verschreibungsverzicht bezeichnet. Der Prozess umfasst das Ausschleichen oder Absetzen von Medikamenten, die nicht mehr notwendig sind oder mehr Risiken als Nutzen mit sich bringen. Das Verschreiben sollte sorgfältig und systematisch erfolgen und der Zustand des Patienten genau überwacht werden. Patientenaufklärung – Die Aufklärung der Patienten über ihre Medikamente, einschließlich deren Zweck, Dosierung und möglichen Nebenwirkungen, kann die Therapietreue verbessern und die Patienten dazu befähigen, sich aktiv an ihrer Behandlung zu beteiligen. Wenn Patienten klare Anweisungen und Unterstützung erhalten, können sie ihre Medikamenteneinnahme besser verwalten. Einsatz von Technologie – Elektronische Gesundheitsakten (EHRs) und Medikamentenmanagement-Apps gibt es schon seit langem und können als Check-and-Balance-System fungieren. Im Rahmen der teambasierten Pflege verbessern sie die Kommunikation zwischen Anbietern und helfen dabei, den Medikamentenverbrauch der Patienten zu verfolgen. EHRs können Anbieter auf potenzielle Wechselwirkungen und Duplikate von Medikamenten aufmerksam machen und so die Gesamtsicherheit des Medikamentenmanagements verbessern. Einbeziehung der Apotheker – Apotheker spielen eine entscheidende Rolle bei der Verwaltung der Polypharmazie, da sie der am häufigsten besuchte Anbieter in der Gemeinschaft eines Patienten ist. Sie können umfassende Medikamentenüberprüfungen durchführen, Patienten beraten und mit anderen Anbietern zusammenarbeiten, um die Medikamententherapie zu optimieren.
Neben der Identifizierung von Medikamenten und Gesundheitsrisiken der Patienten bezieht die teambasierte Pflege vor allem auch andere wichtige Erkenntnisse aus der Pharmakogenomik ein. Anhand dieser Informationen kann das Pflegeteam einen Medication Action Proposal (MAP) entwickeln, der Vorschläge zur Änderung der Medikamentenpläne der Patienten, zur Senkung ihres Risikoprofils, zur Behandlung chronischer Erkrankungen und bei Bedarf zur Identifizierung von Möglichkeiten zur Reduzierung der Nettomedikamentenkosten enthält. Die Routinen der Patienten werden dann regelmäßig von ihren Ärzten und Apothekern überprüft, um sicherzustellen, dass die Medikamente die angestrebten Ziele erreichen und keine neuen Probleme aufgetreten sind.
Patienten verdienen datengesteuerte Entscheidungen
Unser Gesundheitssystem muss sich von einem reaktiven, einheitlichen Medikamentenmanagement zu einem personalisierteren, präventiveren und wirksameren Modell weiterentwickeln. Wir können die Tatsache nicht ändern, dass manche Patienten mehrere Medikamente einnehmen müssen, aber wir können sicherlich ändern, wie wir damit umgehen, indem wir die Gesundheitsdienstleister sorgfältig koordinieren und kommunizieren und personalisierte medizinische Praktiken wie die Pharmakogenomik anwenden. Die Implementierung integrierter Gesundheitssysteme und die Förderung einer offenen Kommunikation zwischen Anbietern, Apothekern und Patienten können das Medikamentenmanagement und die Sicherheit verbessern. Wenn es um die Gesundheit der Patienten geht, muss das US-amerikanische Gesundheitssystem offene Kommunikation und datengesteuerte Verschreibungen einführen.
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Als angesehener Arzt und angesehener Innovator im Gesundheitswesen fungiert Dr. Steve Goldberg als Chief Clinical Advisor für DecisionRx und Chief Medical Officer für HealthTrackRx. Zuvor war er als Chief Health Officer und Vice President of Medical Affairs bei Quest Diagnostics tätig und hatte davor mehr als ein Jahrzehnt lang führende Positionen bei mehreren großen Gesundheitsplänen inne, darunter Chief Medical Officer bei WellCare Health Plans und Senior Medical Director bei Coventry Health Care , Chief of Medical Affairs bei Express Scripts, Corporate Medical Director, Clinical Policy and Quality bei Humana, Regional Chief Medical Officer bei Excellus BCBS, Network Medical Director bei Aetna Health Plans und Medical Director bei Kaiser Permanente NE. Im Jahr 2020 wurde Dr. Goldberg auf Platz 39 der „100 einflussreichsten Menschen im Gesundheitswesen“ von Modern Healthcare gewählt. Er absolvierte die Georgetown University (BA), das Sidney Kimmel Medical College, die Thomas Jefferson University (MD) und die Binghamton University (MBA).
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