Da ab dem Leistungsjahr 2025 die Berichterstattung über den alternativen Zahlungsmodell-Leistungspfad (APP) obligatorisch ist, ist es jetzt an der Zeit zu handeln. Die Berichterstattung über die Qualität aller Begünstigten stellt einen großen Wandel dar, der eine sorgfältige Vorbereitung und strategische Planung erfordert. Wenn Ihre Accountable Care Organization (ACO) noch nicht gestartet ist, machen Sie sich keine Sorgen – es bleibt noch Zeit, sich auf den Weg zu machen.
Der erste wesentliche Schritt: Finalisieren Sie Ihren Plan, indem Sie Ihre optimale Berichtsmethode festlegen.
Sie sind sich nicht sicher, welche Methode für Ihr ACO die beste ist, um APP-Reporting durchzuführen? Sie haben drei Berichtsoptionen: Electronic Clinical Quality Measures (eCQMs), Merit-based Incentive Payment System Clinical Quality Measures (MIPS CQMs) und Medicare Clinical Quality Measures (Medicare CQMs). Hier sind die Unterschiede zwischen diesen Ansätzen und warum die Entscheidung über die „beste Methode“ nicht automatisch erfolgt. Dies hängt von Ihren teilnehmenden Arztpraxen, ihren elektronischen Gesundheitsakten (EHRs) und Ihrem Wunsch nach Daten ab.
Vergleich der APP-Berichtsoptionen
Zu wissen, ob Sie in der Lage sind, eCQM-Reporting durchzuführen, ist eine wesentliche erste Strategie.
Warum? Viele Organisationen möchten diesen Ansatz verwenden, da ein elektronisches Quelldokument, ein QRDA-I, sowohl den Nenner als auch den Zähler der Kennzahlen erfasst. Wenn Ihr System dies kann, ist es für die Organisation einfach (aber wahrscheinlich die teuerste Methode). Wenn Sie die Bedingungen nicht erfüllen können, müssen Sie die APP-Berichterstellung entweder über MIPS CQMs oder Medicare CQMs durchführen. Lassen Sie uns zunächst die eCQM-Frage untersuchen, da sie die grundlegendste ist.
eCQMs: Probleme bei der APP-Berichterstattung
eCQMs weisen eine Reihe von Problemen bei der APP-Berichterstattung auf, da sie eine standardisierte Datenquelle namens QRDA-I benötigen, die zertifizierte EHRs als Qualitätsberichtstool zur Erfassung und Berichterstattung von Maßnahmen verwenden. Um eCQMs im APP-Reporting verwenden zu können, müssen Sie zwei Bedingungen erfüllen, die für Multi-EHR-ACOs eine Herausforderung darstellen:
Jede einzelne Praxis-EHR muss in der Lage sein, ein QRDA-I zu generieren, das für die eCQM-Berichterstattung erforderliche Datenformat. Wenn Sie Praxen mit Systemen haben, die nicht ONC-zertifiziert sind, oder wenn auch nur eine Praxis über kein EHR verfügt, können Sie diese Bedingung nicht erfüllen. Selbst einige zertifizierte EHRs sind nicht in der Lage, ein QRDA-I außerhalb des Systems zu exportieren. Um sicherzugehen, dass Sie diese Bedingung erfüllen können, müssen Sie die elektronische Patientenakte jeder Praxis testen, um sicherzustellen, dass Sie Patientendaten aus jeder Praxis in einem QRDA-I erstellen können. Patientendaten aus QRDA-I-Dateien aller Systeme müssen aggregiert werden und Patienten müssen durch Patientenabgleich und Datenintegration dedupliziert werden. Für die APP-Berichterstattung ist es erforderlich, dass Patienten nur einmal eindeutig mit dem neuesten Messwert gemeldet werden. Dies erfordert technische Arbeiten von Ihrem qualifizierten Registrierungsanbieter, wenn Sie über mehr als eine EHR verfügen.
Gibt es ähnliche Bedingungen für MIPS- oder Medicare-CQMs? Nicht ganz. CQMs können in jedem Datenformat gemeldet werden, das durch die Krankenakte des Patienten validiert werden kann. Aber jedes hat Vor- und Nachteile.
MIPS CQMs: Höhere Flexibilität, potenziell höhere Kosten und Berichtsaufwand
MIPS CQMs waren aufgrund der Flexibilität der Datenquellenformate sowohl für Zähler als auch für Nenner die bevorzugte Wahl vieler ACOs, insbesondere derjenigen mit vielen Systemen. Ihr ACO kann QRDA-Is, Flatfiles und alle externen Daten zur Verwendung im APP-Reporting aggregieren, sofern diese durch die klinische Akte gestützt werden. Diese Daten sind für viele andere ACO-Zwecke von großem Wert, beispielsweise für die Gesundheit der Bevölkerung, das Kostenmanagement, die Analyse und die Chancengleichheit im Gesundheitswesen. EHRs müssen in der Lage sein, Berichte aus ihren Systemen zu erstellen, was die meisten können. Dabei werden zunächst ACO oder Praxispersonal mit der Generierung von Datendateien befasst sein, danach ist eine zeitweise Beteiligung erforderlich.
Medicare CQMs: Datenaggregation weiterhin erforderlich, höchster Meldeaufwand für die meisten ACOs
Die Medicare-CQM-Option basiert auf dem Wunsch, den ACO-Arbeitsaufwand bei der Datenaggregation zu begrenzen. Aber die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) haben ihre Leitlinien hier geändert. CMS wird zwar vierteljährlich Listen von Patienten bereitstellen, die aufgrund von Ansprüchen Anspruch auf Maßnahmen haben, diese reichen jedoch nicht aus. ACOs müssen die Berechtigung anhand ihrer eigenen Daten validieren, was bedeutet, dass ACOs weiterhin Daten aus Praxisverwaltungssystemen aggregieren müssen, um Patientenabdeckung, Besuche und Diagnosen zu überprüfen.
Wie MIPS-CQMs verfügen Medicare-CQMs über flexiblere Datenquellen für die Erfassung klinischer (Zähler-)Daten. Für ACOs, die ihre Kosten senken möchten und auf die manuelle Suche und Übermittlung von Werten angewiesen sind, ist diese Berichtsmethode jedoch mit einem viel höheren Personalaufwand verbunden.
Ihre Entscheidungskriterien
Ihr ACO sollte prüfen, welche Methode die genauesten und vollständigsten Berichte mit dem geringsten Aufwand für Ihr Unternehmen erstellt. Wenn Sie eine große Organisation mit einem oder zwei großen Systemen sind, können Sie höchstwahrscheinlich QRDA-Is- oder FHIR-Dateien erstellen, um die Anforderungen zu erfüllen. Wenn Sie eine kleinere Organisation mit mehreren Systemen sind, müssen Sie zunächst die Ergebnisse Ihrer Praxissysteme testen.
Wenn Ihr ACO Schwierigkeiten hat zu entscheiden, welche Methode für die APP-Berichterstellung „überlegen“ ist, können wir Ihnen versichern, dass jede dieser Methoden echte und genaue Ergebnisse liefern kann. Was hingegen optimal ist, hängt von Ihren ACO-Grenzwerten und -Zielen ab:
Wenn Ihnen die Kosten am meisten am Herzen liegen, nutzen Sie Medicare-CQMs – aber bedenken Sie, dass dies je nach Patientenzahl möglicherweise Personalarbeit erfordert. Mit der Zahl der Maßnahmen wächst auch die Arbeit. Wenn Ihr langfristiges Ziel darin besteht, Ergebnisse und gesundheitliche Chancengleichheit zu verbessern, benötigt Ihre Lösung letztendlich mehr Daten. Sie können mit Medicare-CQMs beginnen, planen aber, im folgenden Jahr eCQMs oder MIPS-CQMs zu verwenden.
Denken Sie daran, dass der ultimative CMS-Plan darin besteht, mehr Maßnahmen und (interoperable) digitale Maßnahmen zu fordern, die in Zukunft zu einer robusteren Datenlösung führen werden. Wenn Sie jetzt Maßnahmen ergreifen, können Sie am besten mit langfristigen Berichtslösungen beginnen.
Foto: Witthaya Prasongsin, Getty Images
Theresa (Terry) Hush ist Gesundheitsstrategin und Change-Expertin mit Erfahrung im gesamten Gesundheitsspektrum. Terrys breite Erfahrung im Gesundheitswesen umfasst Führungspositionen im öffentlichen, gemeinnützigen und privaten Sektor, sowohl auf der Kostenträger- als auch auf der Anbieterseite des Unternehmens, gespickt mit Erfahrung in der öffentlichen Politik und Regulierung des Gesundheitswesens. Sie ist Mitbegründerin und CEO von Roji Health Intelligence, das 2002 gegründet wurde, um Anbieter bei der Umsetzung wertorientierter Pflege mit Technologie und datengesteuerten Diensten zu unterstützen. Als Experte für die Schaffung eines Konsenses für gewünschte Veränderungen durch Bildung und Zusammenarbeit hilft Terry Unternehmen dabei, Kosten- und Ergebnisverantwortung zu übernehmen, um Wachstum zu erzielen.
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