Die Analyse von Daten für medizinische Schadensfälle ist für die Erfüllung der Treuhandpflicht eines selbstfinanzierten Arbeitgebers von wesentlicher Bedeutung, nämlich die besten medizinischen Leistungen für den besten Preis für ihre Mitarbeiter. Viele Arbeitgeber kämpfen jedoch damit und beschuldigen Drittverwalter, ihnen keinen vollständigen Zugriff auf ihre Daten zu gewähren.
Einige Arbeitgeber haben ihre TPAs verklagt, während andere am Ende der Klagen gehörten. Zum Beispiel wurde im März eine Sammelklage gegen JPMorgan eingereicht, in der behauptet wurde, dass das Unternehmen das Programm für Gesundheit und verschreibungspflichtige Leistungen von Mitarbeitern schlecht verwaltet und die Mitarbeiter über Prämien und Kosten aus eigener Tasche überbezahlt hat.
Es gibt jedoch Schritte, die Arbeitgeber unternehmen können, um sicherzustellen, dass sie ihre medizinischen Daten nutzen und ihre Treuhandpflicht erfüllen. Laut Sherri Samuels-Fuerst, VP-Beraterin von Sargento Cheese and Midwest Business Group, beginnend mit der Schaffung eines Leistungsausschusses am Health Board Vorsitzenden.
„Ein funktionsübergreifendes Team, einschließlich Ihres CFO, Ihres CHRO, Ihres Rechtsteams, Ihrer Vorteile des Teams und Ihren Beratern, die sich regelmäßig treffen, um die finanziellen Metriken, Governance und sogar die grundlegenden Verwaltungsangelegenheiten des Plans zu überprüfen, um sicherzustellen, dass Sie Ihre Treuhandverpflichtungen in der Midwest Business Group in Chicagoer in der Midwest Business Group in Chicagoer in der Midwest Business Group in Chicagoer in Chicagoer in der Midwest-Business-Gruppe in Chicagoagoagoagagosen befolgen.
Sobald dieses Komitee geschaffen wurde, teilte Samuels-Fuerst sieben zusätzliche Dinge, die Arbeitgeber tun sollten, um ihre Treuhandverantwortung zu erfüllen:
1. Überprüfen Sie Ihre Verträge: Arbeitgeber sollten ihre Verträge mit TPAs und anderen Partnern durchsuchen und Dinge wie Begriffe und Definitionen überprüfen, die in den Verträgen, Prüfungsrechten, Gebühren für Netzwerkzugriffsgebühren und mehr erwähnt werden. Dies hilft ihnen, Verbesserungsbereiche zu identifizieren.
„Obwohl es nicht sehr aufregend ist, ist Details wichtig und sie sind in unseren Verträgen sehr wichtig. Fragen Sie alles, was nicht richtig klingt“, sagte Samuels-Fuerst. „Wenn es proprietär heißt, sei vorsichtig. Es kann zu einem Mangel an Transparenz bei Datenprozessen führen.“
2. Nutzen Sie Ihre Anfrage nach Vorschlägen (RFPS): Die beste Zeit für Arbeitgeber, das zu erhalten, was sie wollen, ist während des RFP-Prozesss. Wenn Arbeitgeber laut Samuels-Fuerst bewerten, mit welchen Anbieter Partnern sie arbeiten möchten. In Sargentos jüngstem RFP -Prozess habe sie in einem der TPAs eine Sprache, die die Prüfrechte des Arbeitgebers auf 200 Ansprüche einschränkte, auf 200 Ansprüche beschränkte. Sargento drückte zurück und bat um Zugang zu allen Ansprüchen, und die TPA stimmte zu.
„Sie haben die Hebel während Ihres RFPs, Sie müssen sie benutzen“, sagte sie.
3. Erstellen Sie ein Dashboard: Arbeitgeber sollten ein Dashboard erstellen, um ihre Gesundheitsdaten zu überwachen und zu bewerten. Sargento hat ein Dashboard, das das Benefitsausschuss vierteljährlich überprüft und die CFO und den CEO über die Gesundheitstrends im Laufe der Zeit unterrichtet, sagte Samuels-Fuerst.
4. Analyse der Schadensanalyse: Eine detailliertere Analyse der Schadensanalyse kann den Arbeitgebern helfen, Trends zu verstehen und Laut Samuels-Fuerst Möglichkeiten zur Verbesserung der Leistungen zu finden. Einige Dinge, die sie überprüfen können, sind Diagnosetrends, Nutzung der Notaufnahme, die Nutzung und Einhaltung von RX, Antragstellern mit hohem Dollar und vieles mehr. Sargento hat auch Benachrichtigungen für kostspielige Ansprüche. Zum Beispiel erhält es mit seinem TPA Warnungen für alle medizinischen Ansprüche über 25.000 US -Dollar.
5. Prüfregister Audit: Ein Scheckregister ist ein Aufzeichnungswerkzeug, mit dem alle schriftlichen Schecks, Barzahlungen und Abflüsse von einem Bankkonto befolgt werden können. Sargento überprüft wöchentlich seine Scheckregister.
„Unser TPA hat unser Scheckbuch, und während unser Finanzteam dieses Scheckbuch ausgleichen, wissen wir wirklich, dass das, wofür sie zahlen, legitim ist?
6. Basis demografische Merkmale: Arbeitgeber sollten ihre grundlegenden Demografie wie das Alter, das Geschlecht, die Rasse, die Familiengröße usw. des Arbeitnehmers unterstreichen. Nutzen Führungskräfte sollten häufig beurteilen, ob sich die Demografie im Laufe der Zeit erheblich verändert hat oder in Zukunft.
7. Weitere Datenpunkte: Zusätzliche Datenpunkte, die Arbeitgeber prüfen können, umfassen Ergebnisse der Mitarbeiterumfrage, Rand -Studien, Fokusgruppen und mehr.
„Stellen Sie sicher, dass Sie so viel wie möglich erhalten, um Sie zu informieren und Ihre Entscheidungen zu fördern“, sagte Samuels-Fuerst.
Quelle: Weiyi Zhu, Getty Images
