Von Owen Tripp
Schaffung eines Gesundheitserlebnisses, das Vertrauen schafft und den Menschen und Käufern einen Mehrwert bietet
Unternehmer sagen gerne, dass das US -amerikanische Gesundheitssystem „kaputt“ ist, normalerweise kurz bevor sie erklären, wie sie es beheben wollen. Ich habe eine etwas andere Diagnose.
Das US -amerikanische Gesundheitssystem ist der Goldstandard. Unsere Institutionen und Unternehmen, die von 200-jährigen akademischen medizinischen Zentren bis hin zu Startups für digitale Gesundheit reichen, sind die klaren Weltführer in klinischem Fachwissen, Forschung, Innovation und Technologie. In Bezug auf die Fähigkeiten ist das System alles andere als gebrochen.
Was kaputt ist, ist das Vertrauen in das System, da das System in der Lage ist und dem, was es tatsächlich liefert. Jeden Tag im ganzen Land fahren die Menschen an erstklassigen Krankenhäusern vorbei, müssen dann aber Monate auf einen Termin für die Grundversorgung warten. Sie ziehen Hunderte für das Gesundheitswesen von jedem Gehaltsscheck ab, nur um in der Apotheke mitzuteilen, dass ihr Rezept nicht abgedeckt ist. Während sie auf einen hochmodernen Scan warten, haben sie eine Zwischenablage übergeben und gebeten, ihre Krankengeschichte zusammenzufassen.
Diese PHIPSAW -Erfahrung ist nicht auf Inkompetenz oder schlechte Infrastruktur zurückzuführen. Es ist das Produkt der Funktionsstörung zwischen den beiden größten Akteuren im Gesundheitswesen: Anbieter und Versicherer, zwei Einheiten, die die Hölle aus ihren jeweiligen Geschäften optimiert haben, gegenseitig und versehentlich auf Kosten der Menschen.
In der Vergangenheit haben sich Krankenhäuser und Gesundheitssysteme-einschließlich dieser 200-jährigen AMCs-voll und ganz der Verbesserung und Rettung von Leben gewidmet. Ich sage nicht, dass sie das aus den Augen verloren haben, aber bis vor kurzem nahm der Margin in den Hintergrund. Angesichts der Konsolidierung der Branche und der Persistenz des Gebührenmodells waren die Hände der Anbieter jedoch gezwungen, das Versorgungsvolumen bei den höchstmöglichen Einheitenkosten zu maximieren, was wiederum zu einem Haupttreiber des außer Kontrolle geratenen Kosten-Tendens geworden ist.
Dieser Anstoß von Anbietern hat zu einer gleiche und offensichtliche Reaktion von Versicherern geführt. Obwohl die Branche (zu Recht in einigen Fällen) für einen hartnäckigen Ansatz für das Nutzungsmanagement und die vorherige Genehmigung erfunden wurde, tun die Versicherer lediglich das, was ihre Hauptkunden-private Arbeitgeber-sie beauftragen: die Kosten verwalten. Die Versicherer sind sehr gut darin geworden, nicht nur durch die Einschränkung der Pflege, sondern auch durch Produktinnovationen, die mehr Ebenen und Kosten für die Teile für Plansponsoren geschaffen haben.
In der Zwischenzeit wurden die Verbraucher des Gesundheitswesens (Menschen!) Inmitten dieses Tauziehens aus dem Kriegsdarsteller ausgeschlossen. Ärzte und Krankenhäuser sagen, sie sind patientenzentriert, und die Versicherer sagen, dass sie mit einem Mitglied zentriert sind-aber der Jargon ist ein toter Werbegeschenk. Jede Seite konzentriert sich auf ihre Hälfte des Kuchens, und für die ganze Person ist auch nicht verantwortlich: die Person, die Pflege erhält und für die Pflege bezahlt, ganz zu schweigen von der Navigation alles dazwischen.
Es sollte keine Überraschung sein, dass das Vertrauen fällt. Nur 56% der Amerikaner vertrauen ihrem Krankenversicherer, um in ihrem besten Interesse zu handeln. Sogar Vertrauen in Ärzte – die Guten – ist gesunken. In einer verblüffenden Umkehrung von vor wenigen Jahren glauben satte 76% der Menschen, dass Krankenhäuser mehr um Einnahmen als um die Patientenversorgung kümmern.
⏺ Pflege um Patienten – Geld verdienen
Quelle: Jarrard / Charter (2025)
Dieses Vertrauensdefizit ist die Hauptursache für so viele Gesundheitsprobleme. Dies ist der Grund, warum Menschen die Pflege lösen, verzögern und überspringen und in der Notaufnahme oder oder für vermeidbare Probleme landen. Wenn ein guter Teil der Bevölkerung in diesen Zyklus fällt, wie sie, haben Sie den Status Quo: unerbittliche Kosten und verschlechterende Ergebnisse, die Haushalte, Unternehmen und die Branche selbst abziehen.
Es gibt keine schnelle Lösung. Trotz allem, was meine Mitunternehmer sagen könnten, kann keine Punktlösung oder Technologie (nein, nicht einmal AI) das Vertrauen wieder aufbauen. Die einzige Möglichkeit, die Abwärtsspirale umzukehren, besteht darin, eine moderne Erfahrung zu servieren, die wirklich auf die Bedürfnisse der Menschen entworfen wird.
Setzen Sie sich selbst ein: Bauen dieser Erfahrung müssen nicht das gesamte System umgebaut werden. Aber es erfordert eine Schrittänderung. Es ist Zeit für Führungskräfte und Innovatoren im gesamten Ökosystem, Partnerschaften, People-First-Care und Zahlungsmodelle neu zu definieren und einen neuen Schwerpunkt im Gesundheitswesen zu schaffen, der außerhalb der traditionellen Umlaufbahn der Anbieter und Versicherer liegt, ist auch mit allen Fähigkeiten und Experten, die das System zu bieten hat, und das System zu bieten. Das ist die Lösung, und so denke ich, dass das aussieht:
Menschen und Käufer zusammen
Der Markt für gewerbliche Versicherungen der Gruppe könnte sehr gut das neue Schwerpunkt der Gesundheitswesen sein. Denken Sie darüber nach: Insgesamt repräsentieren die privaten Arbeitgeber und Organisationen des öffentlichen Sektors, die den Markt ausmachen, die größten medizinischen Käufer des Landes und bieten fast 160 Millionen Amerikanern eine Krankenversicherung. Dank ihrer Skala und ihres Einflusses sind diese Organisationen einzigartig positioniert, um tatsächlich über den Status Quo zu steigen und eine Alternative zur Dynamik der Anbieter-Offerer zu schaffen.
Abgesehen von der Skala sind die Interessen und Anreize dieser Plansponsoren natürlich mit denen übereinstimmen, die sie abdecken. Menschen (Arbeitnehmer) und Käufer (Arbeitgeber) wollen beide dasselbe. Mitarbeiter und ihre Familien wollen mehr gesunde Tage mit niedrigeren Prämien und Auslagen. Arbeitgeber wollen eine gesunde, glückliche und produktive Belegschaft, während sie ihre astronomischen Gesundheitsausgaben verringern – voraussichtlich für private Arbeitgeber in diesem Jahr um 9% gestiegen ist. Im Gegensatz zum Nullsummenspiel zwischen Anbietern und Versicherern sind bessere Gesundheitsergebnisse zu geringeren Kosten eine Win-Win-Situation für Menschen und Käufer.
Selbstfinanzierte Arbeitgeber, die zwei Drittel des Gruppenmarktes repräsentieren und größer sind-sind besonders wichtige Akteure, da sie die Kaufkraft und ihre Fähigkeit, Vorteile und Dienstleistungen für ihre Belegschaft zu kuratieren, die die besten Funktionen des Systems zu bieten haben. Anstatt sich auf einen einzelnen Träger zu verlassen, verziehen sich viele selbstfinanzierte Arbeitgeber direkt mit führenden stationären Gesundheitssystemen (wie im Modell der Exzellenzzentren) sowie mit erstklassigen Dienstleister im gesamten Gesundheitsökosystem.
End-to-End-Integration (für Real)
Die historische Kluft zwischen Anbietern und Versicherern hat die Erfahrung im Gesundheitswesen gebrochen, aber das ist nicht der einzige Schuldige. Tatsächlich hat die Verbreitung von Point-Lösungen, Digital Health Apps und Drittanbietern viele der Risse und Schmerzpunkte im System verschärft. „Vordertüren“, die behaupten, die Gesundheitserfahrung für Mitarbeiter zu oft auf derselben fragmentierten und verwirrenden Landschaft zu optimieren, wenn sie überhaupt überall führen.
Die Reparatur der Erfahrung muss mit der Integration und nicht nur mit der klinischen Integration beginnen. Ja, integrierte Pflege ist wichtig. Verbinden Sie die Grundversorgung mit Verhaltensgesundheit und Spezialversorgung, verbinden Sie virtuelle und persönliche Erfahrungen und bieten den gemeinsamen Zugriff auf dieselben Daten den gemeinsamen Zugriff auf die Pflegeteams-dies sind alles wesentliche Schritte. Aber die Integration muss viel weiter gehen. Klinische Qualität und Ergebnisse sind untrennbar mit den administrativen, finanziellen und logistischen Aspekten des Gesundheitswesens verbunden, die seit langem zwischen Anbietern und Versicherern gestrandet sind.
Menschen verstehen intuitiv die Beziehung zwischen ihrer mentalen, körperlichen und finanziellen Gesundheit und benötigen ein vertrauenswürdiges Unterstützungssystem, das alle diese Dimensionen gemeinsam durch Navigation, finanzielle Interessenvertretung, soziale Unterstützung und andere historisch gesiegelte Dienstleistungen angeht
Eine moderne Einstellung zur wertorientierten Pflege
Wertbasierte Versorgung wurde seit langem als Lösung für die falsch ausgerichteten Anreize angesehen. Das Gebührenmodell hat unter Anbietern und Versicherern erstellt. Zwei Jahrzehnte von Experimenten, die von Medicare geführt wurden, hatten jedoch gemischte (einige würden enttäuschende) Ergebnisse erzielt. Diejenigen, die das wertorientierte Projekt beenden, übersehen jedoch das ungenutzte Potenzial für alternative Zahlungs- und Pflegedeliefermodelle auf dem immer wichtigen kommerziellen Markt.
Der Wert des Gesundheitswesens als Konzept und Praxis ist relativ neu im Handelsraum. Mehrwertbasierte Vereinbarungen zwischen Sponsoren des Gesundheitsplans und ihren Gesundheitspartnern waren weitgehend auf Pay-for-Performance-Modelle und gebündelte Zahlungen für bestimmte klinische Dienste (wie in Bezug auf Exzellenzzentren) beschränkt. Während einige dieser gezielten Lösungen Einsparungen erzielen, war die Messung des ROI eher eine Kunst als eine Wissenschaft. Insbesondere die oben beschriebene mangelnde Integration-Integration über mehrere Dienstleister sowie klinische und nichtklinische Dienste-hat es Plansponsoren erschwert, bestimmte Lösungen verbesserte Ergebnisse oder Kosteneinsparungen zuzuweisen.
Neue wertorientierte Partnerschaftsmodelle verändern dies. Obwohl wertorientierte Verträge viele Formulare annehmen können, ist die führende Kante auf dem kommerziellen Markt ein gemeinsames Sparmodell, das Anbieter von Gesundheitsdienstleistern und Versicherern dazu anregt, sich zusammenzuschließen und die Ergebnisse zu erzielen, die für Menschen und Käufer von Bedeutung sind, einschließlich Erfahrung, klinischer Qualität und-am wichtigsten-den Gesamtkosten der Versorgung. Es reicht nicht aus, die richtigen Partner und Fähigkeiten zu haben. Das Modell muss Ausrichtung und Rechenschaftspflicht sicherstellen.
Schlussfolgerung: Von der Abwärtsspirale zum Schwungrad
Wenn diese Stücke in einer Erfahrung im Gesundheitswesen zusammenkommen, die das Vertrauen der Menschen einbringt, beginnt sich die Spirale der hohen Kosten und der schlechten Ergebnisse umzukehren. Eine leichtere und integrierte Erfahrung integriertes Erlebnis fördert das Engagement, was die Ergebnisse verbessert. Bessere Erfahrungen und Ergebnisse bauen Vertrauen auf, was ein weiteres Engagement fördert und so weiter. Schließlich beginnt ein Schwungrad-Effekt: Wenn die Menschen gesünder werden, brauchen sie weniger kostenintensiv und sie sind belastbarer und produktiver-und dieser Wert wird an den Käufer weitergegeben.
Die Gesundheitsversorgung ist nicht kaputt. Wir müssen das System nicht abbauen oder überholen. Wir müssen nur eine bessere Formation erreichen, damit das Beste aus dem System tatsächlich für Menschen funktioniert, nicht gegen sie.
Owen Tripp ist Mitbegründer und CEO von inclupt Health, einem personalisierten All-in-One-Gesundheitsunternehmen, das mit Arbeitgebern und Organisationen des öffentlichen Sektors zur wertorientierten Versorgung zusammenarbeitet.
