Das US -Justizministerium (DOJ) reichte am Donnerstag eine Beschwerde gegen drei Medicare Advantage -Versicherer und drei Versicherungsmaklerorganisationen ein und behauptete, die Versicherer hätten den Makler illegale Rückschläge gezahlt, um die Einschreibung in ihre Pläne zu erhöhen.
Die in der Beschwerde genannten Versicherer sind Aetna, Elevance Health und Humana, während die Makler eHealth, GoHealth und SelectQuote sind. Das DOJ behauptete, dass die Versicherer von 2016 bis mindestens 2021 Hunderte Millionen Dollar an Kickbacks an die Makler zahlten. Rückschläge sind illegale Zahlungen im Austausch für eine günstige Behandlung. Die Beschwerde wurde im US -Bezirksgericht für den District of Massachusetts gemäß dem Gesetz über falsche Ansprüche eingereicht.
Um einen Medicare Advantage -Plan zu wählen, verlassen sich viele Senioren auf Broker, um die Option zu finden, die ihren Anforderungen am besten entspricht. Das DOJ macht jedoch geltend, dass einige Makler Senioren auf Pläne von Versicherern lenken könnten, die die größten Rückschläge anbieten, und nicht diejenigen, die für den Einzelnen am besten geeignet sind.
In der Beschwerde wurde festgestellt, dass die Angeklagten Makler Mitarbeiter und Agenten anreizten, Pläne von Versicherern mit den meisten Rückschlägen zu verkaufen, und dass sie sich manchmal weigern würden, MA -Pläne von Versicherern zu verkaufen, die nicht genug in Rückschlägen zahlten.
„Gesundheitsunternehmen, die versuchen, von Rückschlägen zu profitieren, werden zur Rechenschaft gezogen“, sagte der stellvertretende stellvertretende Generalstaatsanwalt Michael Granston von der Zivilabteilung des Justizministeriums in einer Erklärung. „Wir sind bestrebt, illegale Praktiken durch Medicare Advantage -Versicherer und Versicherungsmakler auszurotten, die die Interessen der Bundesgesundheitsprogramme und der Patienten, denen sie dienen, untergraben.“
Das DOJ behauptete außerdem, dass Aetna und Humana mit den Beklagten Brokern zusammengearbeitet haben, um Medicare -Begünstigte mit Behinderungen zu diskriminieren, die sie als weniger profitabel betrachteten. Sie taten dies, indem sie drohten, Kickbacks zurückzuhalten, damit die Makler laut Beschwerde weniger Begünstigte mit Behinderungen in diese Pläne einschreiben und sie zu anderen Plänen leiten.
„Es ist gelinde gesagt, dass die Medicare -Begünstigten angeblich auf Pläne gelenkt wurden, die nicht unbedingt in ihrem besten Interesse waren – sondern im besten Interesse der Krankenversicherungsunternehmen“, sagte der US -Anwalt Leah B. Foley für den Bezirk Massachusetts in einer Erklärung. „Die mutmaßlichen Bemühungen, die Begünstigten speziell zu vertreiben, weil ihre Behinderungen sie möglicherweise für Krankenversicherungsunternehmen weniger rentabel machen könnten, sind noch unüberlegter.“
Einige der Angeklagten schob die Beschwerde zurück. Ein Sprecher von Elevance Health sagte, dass das Unternehmen zuversichtlich ist, dass seine Gesundheitspläne „die von den Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) beschriebenen Regeln und Richtlinien eingehalten und weiterhin einhalten“ und die Vorwürfe bekämpfen wird.
In ähnlicher Weise sagte ein Sprecher von Aetna, der Versicherer habe seine Marketingprogramme und seine Vergütung an Broker so gestellt und ausgeführt, um CMS einzuhalten.
„Wir sind weiterhin bestrebt, hochwertige Versicherungsprodukte für verschiedene individuelle Bedürfnisse bereitzustellen, und bemühen uns, sicherzustellen, dass jeder Einzelne im besten Plan für ihre Bedürfnisse ist. Wir bestreiten die Vorwürfe und beabsichtigen, uns kräftig zu verteidigen“, sagte Phillip Blando, der Aetna -Sprecher.
Ein Sprecher von Humana sagte auch, der Versicherer sei mit den Vorwürfen nicht einverstanden und werde sich in Gerichtsverfahren verteidigen. Der Sprecher fügte hinzu, dass Humanas „höchste Priorität bleibt, um sicherzustellen, dass unsere Mitglieder eine ausstehende Gesundheitsversorgung und den Zugang zur Versorgung erhalten“.
Die Makler bestritten auch die Vorwürfe mit einem Selectquote-Sprecher, dass das Unternehmen „schon immer eine hochintegrierte Organisation gewesen sei, die alle anwendbaren Regeln und Vorschriften beeinträchtigt hat. Wir haben die besten Interessen der Kunden an die Spitze dessen, was wir tun und glauben, dass diese Ansprüche unbegründet sind.“
In einer Erklärung stellte EHealth fest, dass das Unternehmen seit seiner Benachrichtigung über seine Untersuchung im Jahr 2022 mit dem DOJ vollständig zusammengearbeitet hat.
„Ehealth ist fest davon überzeugt, dass die Ansprüche unbegründet sind und weiterhin verpflichtet sind, sich energisch zu verteidigen“, sagte das Unternehmen.
GoHealth gab keine Anfrage zum Kommentar zurück.
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