Die vorherige Genehmigung gibt es schon lange. Das Ziel wurde zunächst in den 1960er Jahren als Mechanismus zur Kontrolle der Kosten und der angemessenen Verwendung von medizinischen Ressourcen konzipiert und besteht (theoretisch) darin, unnötige Verfahren zu verhindern und verschwenderische Ausgaben einzudämmen. Die Realität ist jedoch, dass sich die vorherige Genehmigung zu einem administrativen Sumpf entwickelt hat, der die Pflege verzögert und Ärzte vereitelt. Eine Umfrage ergab, dass 94% der Ärzte der Ansicht sind, dass die vorherige Genehmigung zu Verzögerungen bei der Versorgung führt, während 89% angeben, dass sie sich negativ auf die klinischen Ergebnisse auswirkt.
Die einfache Wahrheit ist, dass die moderne Form der vorherigen Genehmigung ein Hindernis für die Effizienz und die Optimierung der Qualität der Versorgung ist – und unsere Branche ist vor einem moralischen Imperativ, um sie zu beheben. Niemand kann es alleine tun. Es wurde zunehmend klar, dass die Reform der vorherigen Autorisierungsreform eine kollektive Verantwortung ist und Unterstützung von öffentlichen und privaten Unternehmen im gesamten Gesundheitsökosystem erfordert.
Eine unhaltbare Verwaltungsbelastung
Die Versicherer haben ursprünglich die vorherige Genehmigung als Gatekeeping -Instrument angesichts einer Explosion von medizinischen Fortschritten, neuen Behandlungen und steigenden Kosten implementiert. Im Laufe der Zeit hat sich die PA auf nahezu alle Aspekte der Patientenversorgung erweitert – Medikamente, diagnostische Bildgebung, Operationen und unerklärlicherweise sogar auf Routinehandlungen. Dies hat eine enorme Verwaltungsbelastung geschaffen. Laut einem kürzlichen Bericht des Rates für erschwingliche Gesundheitsversorgung gab die Gesundheitsbranche im Jahr 2023 1,3 Milliarden US -Dollar für die Verwaltungskosten im Zusammenhang mit PA aus.
Es ist unhaltbar geworden. Ärzte verbringen jetzt durchschnittlich 13 Stunden pro Woche und navigieren Pa -Hürden. Dies ist Zeit, in der Ärzte zur Behandlung von Patienten verwenden könnten, aber stattdessen haben sie mit Bürokratie zu tun. Und während PA von den Versicherern entworfen wurde, um die Kosten zu senken, wie hat das geklappt? Verwaltungsabfälle waren einer von vielen Faktoren, die die Ausgaben für die Gesundheitsversorgung sowie die nachgelagerten Kosten für unbehandelte oder schlecht verwaltete Bedingungen erhöhen. Dies war vor langer Zeit nicht mehr zu einer Unannehmlichkeit: Sie hat eine Krise der öffentlichen Gesundheit durch systemische Reibung abgeschlossen. Reform ist wesentlich – aber wie wir Reformen verfolgen, wird bestimmen, ob wir das Problem beheben oder einfach neue Komplexitätsschichten hinzufügen.
Eine Roadmap für verantwortungsbewusste Reformen: Über den Status Quo hinausgehen
Um die frühere Autorisierungskrise effektiv anzugehen, benötigen wir einen umfassenden Ansatz, der legitime Kostenbedenken hinsichtlich der Patientenversorgung und der Effizienz der Anbieter in Einklang bringen. Ich schlage eine vierteilige Roadmap vor, um die vorherige Genehmigung zu verändern. Es wird nicht jedes Problem mit den heutigen PA -Prozessen lösen, aber zumindest bringt wir uns in die richtige Richtung.
Der erste Schritt ist die Verbesserung der Transparenz in früheren Autorisierungsregeln und -metriken. Aktuelle PA -Kriterien sind in der Regel undurchsichtig, inkonsistent und für Anbieter schwierig zu navigieren. Die Zahler sollten verpflichtet sein, klare, standardisierte Richtlinien für die medizinische Notwendigkeit zu veröffentlichen, die monatlich aktualisiert werden, damit Patienten und Anbieter genau wissen, was erforderlich ist. Vermutung ist der Feind der Effizienz.
Darüber hinaus sollte jeden Monat ein öffentlicher Zahler -Scorecard veröffentlicht werden, in dem die Zulassungsraten, Turnaround -Zeiten und die Umsturzsätze im Berufungsverfahren angezeigt werden. Daten müssen auch über offene APIs verfügbar gemacht werden, um eine nahtlose Integration in Anbieter -Workflows zu gewährleisten und die administrativen Belastungen zu minimieren. In der Branche werden einige Fortschritte erzielt: Die Zentren für Medicare & Medicaid -Dienste haben eine endgültige Regel über die Straffung früherer Autorisierungsprozesse im Jahr 2024 verabschiedet, aber die Führungskräfte der Privatindustrie müssen sich nun mit ihren eigenen Reformen einsetzen. Sie müssen auf demselben Standard gehalten werden und auf dem vorhandenen CMS -Framework aufbauen.
Der zweite Schritt besteht darin, Goldkarten zu beseitigen. Ich verstehe die Anziehungskraft, vertrauenswürdige Parteien mit guten Erfolgsakten aus den PA -Anforderungen auszubilden. Auf der Oberfläche klingt die Goldkarten nach einer guten Lösung. Die Logikspuren. Diese Praxis eröffnet jedoch eine völlig neue Dose Würmer und zwingt den Anbietern, verschiedene Regeln für verschiedene Versicherer im Auge zu behalten. Durch die Schaffung einer weiteren Komplexitätsschicht untergräbt die Goldkarten das Ziel, die administrative Reibung zu verringern und einen fragmentierten Ansatz aufrechtzuerhalten. Anstatt auszuwählen und zu wählen, welche Anbieter aufgrund von Kriterien von Versicherern befreit sind, müssen die Zahler zusammenkommen, um universelle Richtlinien und Standards für alle Anbieter zu erstellen und zu verabschieden, wobei der Schwerpunkt auf fairen und transparenten Regeln liegt. Der einfachste Weg, um Goldkarten zu beseitigen, besteht darin, es veraltet zu machen.
Als nächstes kommt die Regulierungsreform. Der aktuelle Status Quo ist ein Chaos mit einem Regulierungsflickwerk, das von Staat zu Staat unterschiedlich ist. Das muss gehen-wir müssen Vorschriften auf Landesebene durch eine einheitliche Bundesrichtlinie ersetzen, die für alle gilt. Wenn Sie mir nicht glauben, fragen Sie einfach jemanden, der für ein nationales Gesundheitssystem oder ein Versicherer eingehalten wird: Vorbereitungsvorschriften sind ein Albtraum, der mit Bürokratie und widersprüchlichen Anforderungen gefüllt ist. Es verlangsamt uns und beeinflusst die Qualität der Patienten, die Patienten erhalten.
Wird es einfach sein, einen einzelnen Bundesstandard zu schaffen, der Transparenz, Aktualität und Patientensicherheit gewährleistet? Sie können jede Zeitung abholen und über die Funktionsstörung im Kongress fertig sind, um diese Frage zu beantworten. Es wird echte Anstrengungen erfordern, aber dies ist ein Problem, das die Unterstützung von zwei Parteien erhalten hat.
Der letzte Schritt: Wir müssen Ärzte durch technologische Integration in die Schleife bringen. Die Interoperabilität über elektronische Krankenakten (EMRS) hinweg ist eine grundlegende Anforderung für eine wirksame PA, aber derzeit nicht ausreichend. Der API -Zugriff muss frei und universell sein, um sicherzustellen, dass alle Anbieter frühere Autorisierungsdaten direkt in ihre Workflows integrieren können, um die Reibung zu verringern. Als zusätzlichen Bonus können Ärzte sich eher auf die Patientenversorgung als auf Papierkram konzentrieren.
Die Reform der vorherigen Autorisierungsreform ist keine abstrakte politische Debatte mehr. Es ist eine Notwendigkeit für Patientensicherheit, Wohlbefinden des Arztes und systemweite Effizienz. Wir können es uns nicht leisten, auf eine perfekte Lösung zu warten. Die Tools existieren heute, um die Belastung von PA für unser Gesundheitssystem erheblich zu verringern. Wir müssen sie nur mobilisieren und implementieren.
Das Kollektiv muss eintreten: Es ist Zeit für Ärzte, Versicherer und politische Entscheidungsträger, das Problem nicht mehr zu tolerieren und es zu beheben. Unsere Patienten und unsere Belegschaft im Gesundheitswesen haben geduldig auf eine Lösung gewartet, aber ihre Toleranz trägt dünn und verdient es besser. Die Zeit zum Handeln ist jetzt.
Foto: Sqback, Getty Images
Dr. Jeremy Friese ist eine transformative Kraft an der Schnittstelle zwischen Gesundheitsversorgung, KI -Innovation und Zahlerstrategie. Als Gründer, Vorsitzender und CEO von Humata Health leitet er die Entwicklung fortschrittlicher AI -Lösungen, die die vorherige Genehmigung rationalisieren und sich mit einem der anspruchsvollsten Reibungspunkte der Gesundheitswesen für Anbieter, Zahler und Patienten befassen.
Vor der Gesundheit von Humata war Jeremy Pionier der KI-gesteuerten Lösungen für Gesundheitssysteme und Gesundheitspläne. Sein jüngstes Unternehmen wurde nach Verfügbarkeit erworben und dient als Rückgrat für ihre vorherige Autorisierungsautomatisierungsplattform. Während fast zwei Jahrzehnte in der Mayo -Klinik als praktizierender interventioneller Radiologe und Executive Finance und Global Business Development Leader fuhr Dr. Friese strategische Partnerschaften, die die innovativen Pflegemodelle von Mayo auf über 20 Millionen Patienten weltweit erweiterten. Seine Erfahrung, die klinische Exzellenz mit operativer Effizienz überbrückt, informiert seinen Ansatz zur Transformation des Gesundheitswesens.
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