Von Matthew Holt
Vor langer Zeit in einem anderen Land gab es eine Erdrutschwahl aus einer Bevölkerung, die nach Veränderungen suchte. Und verändern sie. Die Amerikaner waren seit 1917 für die nationale Gesundheitsversorgung eingesetzt. In den Jahren 1933 und 1946 und 1961 gab es Misserfolge. 1965 bekamen sie es. Art von.
Aber im Kongress passierte eine seltsame Sache. Aus der politischen Wurstherstellung kam ein Plan, der sich um die über 65 Jahre umgab. Während ein weiterer Plan herauskam, die die Armen „helfen“. (Stahl das aus dem wunderbaren Adimika Arthur). Trotzdem war das Medicare-Programm ein bundesstaatlich finanziertes Programm. Das Medicaid-Programm war ein staatlich verabreichtes Programm, obwohl es mindestens die Hälfte der Feds finanzierte.
Das bedeutete, dass Medicaid immer anfällig für die Launen der Staaten war. Natürlich hatten viele Staaten bereits düstere Aufzeichnungen darüber nachgewiesen, wie sie ihre ärmere und minderheiten in der Vergangenheit behandelten (denken Sie an Sklaverei, Jim Crow, KKK, getrennte Schulen, Trinkbrunnen, Busse … Sie bekommen die Idee).
Während Medicare zum Erretterprogramm für alle wurde, die es auf 65 schafften, und später für diejenigen, die behindert waren oder Nierenerkrankungen hatten, war Medicaid ein Programm für arme Menschen, das dann schlecht behandelt wurde. (Stahl das von Jonathan Cohn). Und im Jahr 2025 ist es im Jahr 2025 erneut bedroht.
Bevor wir zu dieser Bedrohung kommen, lohnt es sich, das Programm anzusehen. Medicaid hat die meisten Pflegepflege (für „schlechte“ Senioren) entwickelt und jetzt behandelt, die Behinderte betreuen und sogar Medicare Teil B -Prämien für Menschen zahlen, die zu arm sind, um ihre eigenen zu bezahlen. Es deckt auch die Krankenversicherung für arme Menschen unter 65 Jahren ab und in den Staaten, die die ACA Medicaid -Expansion akzeptierten, ist eine beträchtliche Anzahl. Natürlich sind dies Menschen unter einer imaginären Linie, die sie zu arm macht, um an den Börsen des ACA eingerichtet zu werden. In der Regel umfasst Medicaid das ChIP -Programm, ein Versicherungsprogramm, das 1997 unter Clinton eingerichtet wird.
Diese Tabelle aus dem ehrwürdigen KFF zeigt, dass 75% der Menschen auf Medicaid, arm, unter 65 und nicht als behindert eingestuft sind, 50% des Geldes an diejenigen gehen, die dies nicht tun.
Dies alles führt zu einer bizarroen Welt, in der es ein Bundesregierungsprogramm für Menschen über 65 und Behinderte gibt, und dann einen völlig anderen staatlichen, der 1/2 seines Geldes für Personen über 65 und Behinderte ausgibt und ebenfalls im Bundesprogramm ist. Das ist einfach dumm und war es schon immer.
Natürlich steckt mehr als das.
Viele Staaten, die das Konföderierte Kulturerbe nicht teilen, haben viel mit Medicaid gemacht. Oregon hat zum Beispiel immer versucht, die Abdeckung zu erhöhen und Geld für die Community -Pflege auf andere Weise auszugeben. Der Arzt und der dreimalige Gouverneur von Oregon, John Kitzhaber, ist sehr lautstark darüber, was sie vor dem ACA getan haben und wie sich Medicaid ändern sollte, um diese neuen Realitäten widerzuspiegeln.
Seit 2012 wurde im Rahmen eines Verzichts von 1115 von Oregon Medicaid über neue Koordinierte Care-Organisationen (CCOs) bereitgestellt-gemeindenahe Organisationen, die mit der Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen medizinischen Versorgung beauftragt sind, und konzentrieren sich auch auf die Gesundheit der Gemeinschaft. Sie arbeiten mit einem globalen Budget, das auf ein Mitglied pro Jahr in indizierter Wachstumsrate pro Jahr indexiert ist, die niedriger ist als die medizinische Inflation. CCOs müssen auch die Einschreibung und Leistungen aufrechterhalten und gleichzeitig strenge Kennzahlen über Qualität, Ergebnisse und Patientenzufriedenheit erfüllen. Bei der ersten 5-Jahres-Verzichtszeit wurde Oregon weitere 384.000 Menschen eingeschrieben und innerhalb der Wachstumsrate des Mitglieds pro Jahr betrieben. Alle CCOs erfüllten die erforderlichen Qualitäts- und Ergebnismetriken und erzielten eine kumulative Nettoeinsparung von 1,1 Milliarden US -Dollar.
Tatsächlich ist Oregon keineswegs der einzige Staat, der etwas anderes getan hat. Kalifornien erweiterte die Berichterstattung nach dem ACA und jetzt 15 Millionen Menschen oder über ⅓ der Bevölkerung sind Medicaid. Darüber hinaus gab es im Programm eine Menge Experimente. Diese 1115 Ausnahmeregelungen, die dieses Bundesgeld auf eine Weise ausgeben müssen, die im Gesetz von 1965 nicht vorgesehen ist, haben im goldenen Staat auf staatlicher und kreisverkehrsebener Ebene Überstunden durchgeführt. Der Überblick besteht darin, dass Medicaid hier in ein umfassenderes Programm namens Calaim (Kalifornien Fortschritte und innovativen Medi-Cal) verwandelt wurde, das alle Arten von Dingen abdeckt, die nicht in traditionellen Medicaid, einschließlich Doulas, Community Health Workers (die auch Friseure sein könnten!) Und in einigen Bezirken und Lebensmitteln.
Trotz dieser Verbesserungen würde ich nicht vorschlagen, dass Sie absichtlich nach Oregon oder Kalifornien ziehen und arm werden. (Stahl diese Linie von meinem verstorbenen Chef in Harris, Bob Lietman)
Aber in Medicaid ist national mehr Tonne passiert. Seit den neunziger Jahren wird die meisten Sorgfalt in private Gesundheitspläne gesteuert, obwohl viele öffentlich betrieben werden. Aber Centene und Molina haben insbesondere auf Medicaid ein sehr profitables Geschäft aufgebaut, ähnlich wie United haben Humana et al. Medicare Advantage abgebaut.
Und obwohl wir nicht streng genommen über Medicaid selbst operieren, haben wir auch viele andere Finanzierungsquellen für Sicherheitsnetzanbieter aufgebaut. Dies beinhaltet das 340B -Programm, mit dem Krankenhäuser Geld mit Drogen verdienen, in Krankenhäusern, die mehr der Armen behandeln, und dann gibt es etwa 35 Mrd. USD an Bundesfinanzierungen für FQHCs, die viele nicht versicherte und medicaid -Populationen behandeln.
Also haben wir dieses unglaublich aufgeblähte Durcheinander eines Programms aufgebaut. Es wird hauptsächlich von Organisationen verwaltet, die kommerzielle oder kreisbezogene Pläne sind, die nicht so aussehen, als würden die regulären amerikanischen Amerikaner ihre Übersicht erhalten. Diese Pläne erwerben Pflege in einem Netzwerk von Einrichtungen (FQHCS, County Hospitals et al. Und diese Anbieterinstitutionen sehen nicht ähnlich oder teilen viel Kunden mit den regulären Ärzten und Gesundheitssystemen, in denen die meisten amerikanischen Amerikaner oder diejenigen auf Medicare ihre Versorgung erhalten.
Und Sie dachten, getrennt, aber gleich, wurde in den 1950er Jahren abgeschafft!
Jetzt ist Medicaid natürlich sehr bedroht, da in gewisser Weise das ACA ist. Die Trump -Regierung mit einem südafrikanischen Einwanderer, der mit einer wörtlichen und bildlichen Kettensäge herumwandern, hat Kürzungen versprochen. Die am häufigsten vorgeschlagene Zahl beträgt 880 Mrd. USD über 10 Jahre. Das ist ein großer Teil. 90 Mrd. USD – das jährliche Äquivalent – macht rund 15% der Bundesausgaben für das Programm aus. Natürlich ist dies ein Programm, das viel in den roten Staaten ausgibt, aber natürlich sind viele dieser Ausgaben in roten Staaten von schwarzen und braunen Menschen beteiligt, und viele White Trump -Wähler wissen nicht, dass es auch viele ihrer weißen politischen Verbündeten abdeckt. Wendell Potter und Joey Rettino wiesen darauf hin, dass es möglich ist, dass viele Staaten es etwas anderes als Medicaid nennen, es ist möglich, dass eine Gruppe von Trump-Wählern in den roten Staaten möglicherweise nicht erkennen, dass es sie abdeckt!
Trotzdem wird eine Reduzierung von 15% in einem Programm, das dünn wie Erdnussbutter verteilt ist und den Anbietern und Pflegeheimen bereits niedrige Gebühren zahlt, Schwierigkeiten sein.
Die andere Frage ist um die Regulierung. Diese allgegenwärtigen 1115 Ausnahmen ermöglichen viele Programme, die nicht in den ursprünglichen Vorschriften sind, und natürlich kann es schwierig sein, einen Verzicht aus dem neuen HHS und CMS zu erhalten oder zu erneuern. Sicher sind die Republikaner davon besessen, dass jemand bei Medicaid arbeitet. Diese „Arbeitsanforderungen“ wurden in einigen Staaten während der letzten Trump -Administration eingeführt. Am Ende sparen sie kein Geld und waren unnötig geehrt. Angesichts der Wünsche der gegenwärtigen Verwaltung, so grausam wie möglich zu sein, ist es sehr wahrscheinlich, dass die Ideologie hier draußen gewinnt und Arbeitsanforderungen oder andere dumme Scheiße für jeden Staat auferlegt werden.
Der aktuelle Kampf wird also die Dems in blauen Staaten sein, die versuchen, Medicaid so zu halten, wie es ist. Nun, sehen Sie, wie sich das auswirkt und ob die Trumpers ihre dünne Mehrheit zusammenhalten können, wenn einige von ihnen erkennen, was es bedeutet.
Aber das sollten wir nicht mit Medicaid machen. Stattdessen sollten wir den Sprung wagen, den die Clintons versuchten, aber Obama und die ACA duckten sich.
Wir sollten Medicaid nicht reformieren oder entfernen. Wir sollten es abschaffen.
Wenn wir stattdessen dieses Medicaid -Geld verwenden sollten, um ein ordnungsgemäßes universelles Gesundheitssystem zu erstellen, und Menschen auf Medicaid auf die gleiche Finanz- und Lieferplattform wie Medicare und gewerbliche Versicherung aufnehmen. Egal, ob wir dies in einer Multi-Zahler-Welt wie die Japaner und Deutschen tun, eine meist einzelne Zahlerversion wie die französische oder taiwanesische oder ein verstaatlichte System wie Großbritannien und Schweden würde den Gesundheitsstatus der zweiten Klasse der ⅓ unserer Bürger, die keine Medicare oder eine gute private Versicherung haben, beseitigen. Darüber hinaus würde es unseren klinischen Fachleuten ermöglichen, Medikamente so zu praktizieren, wie sie es wollten, wenn sie jung und idealistisch waren, und müssen sich keine Sorgen darüber machen, wie viel jeder Patient zahlen würde, da er den gleichen Betrag bekommt, egal wen sie behandeln.
Lassen Sie uns den politischen Dynamik für die Gleichbehandlung für alle in Amerika argumentieren und nicht in einem Wohlfahrtsprogramm aufbewahren, das 1965 aus einem politischen Fehler hervorging.
Matthew Holt ist der Herausgeber von THCB
