Laut Sarah Ahmad, CEO des Rates für erschwingliche Qualitätsgesundheit (CAQH), führt ungenaue Anbieterdaten zu einer versteckten Krise im Gesundheitswesen.
Sie machte diesen Punkt während eines Interviews letzte Woche auf der Reuters Digital Health Conference in Nashville. Die Organisation von Ahmad befasst sich mit dieser Herausforderung, indem er als Front-End-Hub für die Datenerfassung von Gesundheitsdienstleistern im ganzen Land fungiert.
Schlechte Anbieterdaten können echten Schaden zufügen, bemerkte sie. Beispielsweise können falsche Daten in Bezug auf Adressen, Stunden, Spezialitäten oder Netzwerkstatus die Versorgung verzögern und wichtige Zugriffs- und logistische Probleme für Patienten erzeugen. Die Menschen könnten am falschen Ort ankommen oder feststellen, dass ein Anbieter keine neuen Patienten einnimmt, was zu einer vermissten oder verschmutzten Versorgung führt, erklärte Ahmad.
Sie wies auch darauf hin, dass ungenaue Verzeichnisdaten dazu führen können, dass die Patienten unwissentlich von Anbietern außerhalb der Netzwerk versorgt werden, was zu viel höheren Kosten aus eigener Tasche führt.
„Die Kosten für einen Patienten könnten offensichtlich höher sein, und für die Krankenversicherungsgesellschaft könnte es auch höher sein, da der Zahler mit diesem Anbieter möglicherweise einen Vertragssatz hat-und wenn sie nicht mehr als das Netzwerk mehr sind, haben sie normalerweise keinen.
Ungenauige Anbieterinformationen stellen zahlreiche finanzielle und operative Belastungen auf, indem sie sie dazu zwingen, Ressourcen für die manuelle Überprüfung der Daten zu widmen. Darüber hinaus können Regulierungsbehörden wie CMS Strafen oder Sanktionen verhängen, wenn die Ungenauigkeiten des Verzeichnisses fortgesetzt werden, insbesondere wenn sie den Zugang des Patienten verletzen oder Überraschungsrechnungen verursachen.
Nahezu jeder Stakeholder des Gesundheitswesens – Zahler, Krankenhäuser, Kliniken und Datenunternehmen – sind an der Genauigkeit der Anbieterdaten beteiligt oder betroffen, fügte sie hinzu. Trotz der weit verbreiteten Bemühungen bleibt das Problem hauptsächlich auf das menschliche Fehler und einen Mangel an optimierten Bemühungen nach, die sich auf die genaue Dateneingabe konzentrieren, sagte Ahmad.
CAQH sammelt Informationen von 75 bis 80% der Anbieter über sein zentrales Portal, das dann für Anmeldeinformationen, Verzeichnisse, Vertrags- und Hintergrundprüfungen verwendet wird, erklärte sie. Insgesamt liegt der Fokus des Unternehmens auf der Verbesserung des Front-End-Designs der Datenerfassung, um die Gewährleistung der Genauigkeit und Vollständigkeit zu vereinfachen.
Ahmad stellte außerdem fest, dass CAQH AI- und Drittanbieter Daten zum Zeitpunkt der Dateneingabe einbezieht, um Informationen in Echtzeit zu validieren.
Sie betonte, dass die Lösung des Anbieterdatenproblems nicht nur eine bessere Technologie, sondern auch eine gemeinsame Verpflichtung in der Branche erfordert, um die Daten richtig zu machen.
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