Medicaid sollte die Lösung sein. Dann kam das Gesetz über erschwingliche Pflege. Obwohl die nicht versicherte Rate in Amerika historische Tiefststände erreicht hat, steigt die finanzielle Belastung für die Patienten weiter an.
Nach jüngsten Schätzungen bleiben 26 Millionen Amerikaner nicht versichert – die Hälfte der Zahl vor dem ACA – und nicht versicherte Patienten können fast 40% der Patienten in Krankenhäusern verantwortlich machen. Trotz einer erweiterten Abdeckung durch Medicare, Medicaid und ACA bestehen die Lücken bestehen und lassen Millionen entweder nicht versichert oder unterversichert. Infolgedessen verzeichnen Krankenhäuser einen wachsenden Anteil an Einnahmen, die mit Patienten mit dem Zahlen verbunden sind, was dazu führt, dass unbezahlte Rechnungen sowohl Einzelpersonen als auch Gesundheitsdienstleister beeinflussen.
Für die Gesundheitsbranche geht es in dieser Krise nicht nur um finanzielles Risiko, sondern um das Vertrauen der Verbraucher. Wenn sich die Patienten keine Versorgung leisten können, lösen sie sich oft davon, dass das System nicht für sie gebaut wird. Und wenn das Vertrauen untergräbt, tun dies auch die Ergebnisse – weil Menschen, die dem System nicht vertrauen, weniger wahrscheinlich für Pflege suchen. Überraschungsrechnungen, undurchsichtige Preisgestaltung und unerschwingliche Kosten aus eigener Tasche senden eine klare Nachricht: „Sie sind selbst.“
Wir wissen aus der Medizin, dass Prävention die beste Heilung ist, da frühzeitige Interventionen die Kosten verringern und die Ergebnisse verbessern. Die Finanzierung des Gesundheitswesens muss dieselbe Denkweise einnehmen. Anstatt auf finanzielle Schwierigkeiten zu reagieren, müssen die Anbieter die finanzielle Präventionsversorgung einnehmen-in die intelligente Engagement, intelligente Navigation und Echtzeit-Finanz-Matching investieren, um Patienten mit den richtigen Ressourcen zu verbinden, bevor sie in eine Krise geraten.
Also, wer ist jetzt alleine und warum gibt es so viele?
Der „Abwicklungs“ -Prozess von Medicaid strifte in nur zwei Jahren mehr als 25 Millionen Menschen ihrer Berichterstattung. Während einige zu Marktplänen mit verbesserten Bundessubventionen gewechselt sind, bleiben viele in einer Lücke gefangen, die gezwungen sind, aus eigener Tasche für die Pflege zu zahlen, die sie sich nicht leisten können. Die finanzielle Belastung ist nicht nur eine Belastung für Patienten. Für Anbieter ist es verheerend, die möglicherweise weniger als zehn Cent auf den Dollar zurückerhalten, wenn die Dienstleistungen unbezahlt werden.
Und das ist nur der Anfang. Die Finanzierung von Medicaid -Finanzmitteln wird mit enormen potenziellen Kürzungen, Änderungen der Expansionsfinanzierung und den neuen Arbeitsanforderungen auf dem Tisch geprüft. Dabei droht die Deckung der 79 Millionen Amerikaner, die sich auf das Programm verlassen. Verbesserte föderale Subventionen für ACA -Marktpläne, die als finanzielle Lebensader gedient haben, sollen Ende 2025 ablaufen, sofern der Kongress nicht eingreift. Wenn sie verschwinden, könnten die Prämien um bis zu 75%steigen und Millionen in die Reihen der Unversicherten zwingen. Das Budgetbüro des Kongresses projiziert, dass durchschnittlich 3,8 Millionen Amerikaner zwischen 2026 und 2034 jedes Jahr die Deckung verlieren könnten, sodass sie einen medizinischen Notfall von der Finanzkatastrophe fernhalten können.
In Ermangelung einer Eingriffe des Bundes nehmen Krankenhäuser die Belastung durch steigende finanzielle Notlage auf und sind nun damit beauftragt, mehr Dollar von den Patienten zu sammeln, die am wenigsten zu zahlen sind. Es liegt aber auch an Krankenhäusern, diese Dynamik zu ändern, nicht nur, um ihre Bilanzen zu schützen, sondern auch das Vertrauen des Patienten wiederherzustellen. Eine Antwort liegt in der Neudefinition der finanziellen Erfahrung nicht als Transaktionsprozess, sondern als Erweiterung der Patientenvertretung. Das bedeutet, dass sie Patienten dort treffen, wo sie sind, sie zu finanziellen Ressourcen führen, bevor sie in eine Krise geraten, und sicherzustellen, dass sie nicht allein zur Navigation der Erschwinglichkeitsprobleme stehen.
Die Lösung dieser in Größenordnung erfordert jedoch mehr als nur eine neue Politik oder eine bessere Kommunikation-sie erfordert eine patientenorientierte Versorgung und Technologie, die eine finanzielle Belastung und eingreifen, bevor sie zu einer Krise wird.
KI-betriebene Automatisierung kann Krankenhäuser eine skalierbare vorbeugende Lösung bieten. Jedes Jahr bleiben Milliarden von Dollar an finanzielle Unterstützung aufgrund fragmentierter Systeme und mangelnder Bewusstseinsbetreuung unbenutzt. Zum Beispiel gibt es schätzungsweise 138 Milliarden US -Dollar auf HSA -Konten und 3 Milliarden US -Dollar sind jährlich auf nicht verwendeten FSA -Konten verloren. Ein weiteres Beispiel: Trotz jedes Jahr in Höhe von 5 Milliarden US -Dollar in Patientenunterstützungsprogramme erhalten die Pharmahersteller nur schätzungsweise 3% der berechtigten Patienten, um ihre Programme einzuschreiben und zu verwenden.
KI-Tools können Patienten proaktiv mit diesen nicht genutzten finanziellen Ressourcen verbinden, wie z. B. automatisierte Medicaid-Registrierung, ASAMACY COPAD-Unterstützung und HSA/FSA-Fonds, wodurch Barrieren entfernt werden, die häufig die Hilfe außer Reichweite halten. Durch die frühzeitige Identifizierung von gefährdeten Patienten und die Leitung der richtigen Unterstützung, bevor die Rechnungen nicht verwaltbar werden, können Krankenhäuser die finanzielle Belastung der Patienten lindern und gleichzeitig ihr Endergebnis verbessern.
Die Zukunft der Erschwinglichkeit des Gesundheitswesens wird nicht allein durch die Politik geprägt, aber trotzdem. Krankenhäuser und Gesundheitssysteme können heute führen. Die Personalisierung von Abrechnungserfahrungen für Patienten, Automatisierung von Wegen, die sie mit Finanzierungsressourcen verbinden, und die Identifizierung von Patienten mit dem höchsten Risiko einer Zahlungsausfall mit vorgelagerten Interventionen würde beginnen, der Schwellungskrise entgegenzuwirken. Diejenigen Anbieter, die in finanzielle Navigationslösungen investieren, schützen ihre finanzielle Stabilität nicht nur. Sie werden neu definieren, was es bedeutet, eine patientenorientierte Versorgung zu gewährleisten.
Fotokredit: Mkurtbas, Getty Images
Seth Cohen ist Präsident von Cedar, der führenden Patienten für die Finanzdatum für Gesundheitsdienstleister, und Mitglied des Verwaltungsrates. Zuvor war Seth CEO und Mitbegründer von Ooda Health, einem Unternehmen für das Gesundheitswesen, das im Juni 2021 von Cedar übernommen wurde. Vor Ooda Health war Seth einer der frühesten Mitarbeiter bei Castlight Health und war Mitglied des Führungsteams. Er war bis Mai 2022 Mitglied des Board of Directors von Castlight, als Castlight von CD & R übernommen und mit Vera Whole Health zusammengeführt wurde. Vor seiner Zeit bei Castlight war Seth Managementberaterin bei McKinsey & Company im Gesundheitswesen und in der Praxis des Gesundheitswesens. Seth erhielt einen MBA von der Harvard Business School als Baker -Gelehrter und MPA von der Harvard Kennedy School. Seth hat sein Grundstudium an der Stanford University als Phi Beta Kappa abgeschlossen. Außerhalb der Arbeit verbringt Seth gerne Zeit im Freien und spielt mit seinen drei kleinen Kindern spontane Musicals.
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