Fast drei von vier Anbietern sagen, dass Zahler die Behandlungen verweigern, die sie die ganze Zeit verschreiben. Noch wichtiger ist, dass viele darauf hinweisen, dass dies zu häufig geschieht, zu viel Zeit in Anspruch nimmt, und eine erhebliche Anzahl hat in Betracht gezogen, über die Anforderungen zu kündigen, die diese Engagements zu ihrer Arbeit ergänzen.
Dies gilt laut einer kürzlich durchgeführten Umfrage, die mein Unternehmen über ein unabhängiges Gremium ausgesetzt hat. Wir haben im Januar und Februar dieses Jahres 211 US-amerikanische Anbieter befragt.
Fast die Hälfte dieser befragten sagte, sie verbringen zu viel Zeit mit Versicherungsunternehmen, um die Pflege zu genehmigen, die sie den Patienten verschrieben haben. Die Zeit, die für die Behebung von Behauptungen benötigt wird, ist Zeit, dass dieselben Anbieter mit anderen Patienten ausgeben könnten.
Behauptungen Ablehnungen sind ein wachsendes Problem
Andere verwandte Umfragen und Studien haben vergleichbare Ergebnisse ergeben.
Beispielsweise ergab eine Experian -Umfrage 2024 unter 200 Gesundheitsmitarbeitern, die für die Abrechnung und die Ansprüche verantwortlich sind, dass 73 Prozent die Behauptung der Behauptungen steigen. Darüber hinaus gaben 67 Prozent an, dass die Zahler länger brauchen, um Ansprüche zu erstatten, die durchgehen. Etwa 77 Prozent waren zumindest mäßig betroffen, dass eine Behauptung nicht bezahlt würde – einschließlich 43 Prozent, die sehr besorgt oder äußerst besorgt waren.
In ähnlicher Weise analysierte KFF Daten vom ACA -Marktplatz (Affordable Care Act) und entdeckte ähnliche Ergebnisse. Die Zahler verweigerten „19 Prozent der In-Network-Ansprüche im Jahr 2023 und 37 Prozent der Ansprüche außerhalb des Netzwerks für einen kombinierten Durchschnitt von 20 Prozent aller Ansprüche.“
Warum? „Der häufigste Grund von Versicherern war mit 34 Prozent“ andere „, gefolgt von administrativen Gründen (18 Prozent), dem Dienst (16 Prozent), der mangelnden vorherigen Genehmigung oder Überweisung (9 Prozent) und nur 6 Prozent aufgrund mangelnder medizinischer Notwendigkeit“, so KFF.
„Mein Arbeitgeber könnte mehr tun“
In Anbetracht der gesetzlichen nachteiligen Auswirkungen hat die Nacharbeit auf Einnahmen, die allein die Aufmerksamkeit der Arbeitgeber im Gesundheitswesen verdienen. Es gibt jedoch einen weiteren soliden Grund: Rekrutierung und Aufbewahrung.
In der Umfrage haben 44 Prozent der Gesundheitsdienstleister, die geantwortet haben, überlegt, ihre Position über dieses Problem zu lassen. Darüber hinaus hat etwa jeder dritte darüber nachgedacht, mit einiger Häufigkeit aufzuhören.
Dies sind angesichts des anhaltenden Mangels an Anbietern zu Statistiken. Kombinieren Sie diese Herausforderung mit dem allgegenwärtigen Burnout in der medizinischen Gemeinschaft, und wir können das Potenzial sehen, das dies gemeinsam Schneeball hat.
Könnten Arbeitgeber mehr tun, um Anbietern bei Versicherungsherausforderungen zu helfen? Fast die Hälfte der Befragten glaubt, dass sie es könnten. Dies schließt 36 Prozent ein, die sagten: „Mein Arbeitgeber ist größtenteils unterstützend, könnte aber mehr tun“ – und weitere neun Prozent sagten: „Mein Arbeitgeber ist ein wenig unterstützend, könnte aber viel mehr tun.“ Schließlich sagten vier Prozent: „Mein Arbeitgeber unterstützt überhaupt nicht.“
Was können Arbeitgeber im Gesundheitswesen tun?
In unserem Gesundheitssystem gibt es alle möglichen systemischen Probleme – viele sind außerhalb der sofortigen Kontrolle eines einzelnen Arbeitgebers. Ein Arbeitgeber sollte sich auf das konzentrieren, was er kontrollieren kann. Zu diesem Zweck ist einer der besten Orte, um einfach zuzuhören, was Anbieter dazu zu sagen haben. Im Folgenden finden Sie einige umsetzbare Vorschläge.
1. Erhalten Sie eine Basisbewertung in Ihrer Organisation
Wir empfehlen, eine ähnliche Übersicht über die Anbieter durchzuführen, die Sie einsetzen, um eine Basisbewertung zu erhalten. Versuchen Sie zu verstehen, ob es passiert und wie oft. Dies gibt Ihnen die Möglichkeit, das Ausmaß des Problems und die Risiken für Ihre Organisation zu verstehen.
Wichtig ist, dass Sie auch verstehen möchten, wie viel Zeitanbieter in die Behebung dieser Probleme investieren. Das Quantifizieren der Zeit bietet Ihnen einen Sinn für die Schätzung der finanziellen Auswirkungen mit Metriken wie der Arbeitseinheit Relative Value Unit (WRVU).
Das Verständnis der finanziellen Auswirkungen hat zwei nachgelagerte Auswirkungen. Erstens vermitteln die Zahlen den Umfang des Problems in geschäftlichen Begriffen, die jeder verstehen kann. Zweitens sind diese Kosten wirksame Benchmarks, die die Grundlage für einen zukünftigen Geschäftsfall für eine vorgeschlagene Lösung sein könnten.
2. Sehen Sie, was anders gemacht wird
Nicht jeder Anbieter stimmt zu, dass dies ein Problem ist. Zum Beispiel sagten, dass etwa 15 Prozent der von uns befragten Anbieter „selten“ oder „niemals“ Ansprüche verweigern. In Bezug auf die Zeit, die es benötigt, um die Versicherungsanforderungen zu erfüllen, signalisierte fast 1 von 10, dass der Aufwand ungefähr richtig ist.
Diese Anbieter haben möglicherweise die Lösung. Umfragen ist eine Möglichkeit, sie zu identifizieren und dann herauszufinden, was sie anders machen.
Verwenden Sie diese Informationen, um die Best Practices zu entwickeln, die in Ihrem Team geteilt werden können. Zum Beispiel ist von jenen Anbietern, die der Meinung sind, dass die Zeit, die sie in Versicherungsfragen benötigen, angemessen sind – geben sie bessere Notizen ein – oder haben Versicherer einfach übereifrige Erwartungen?
3. Machen Sie es Teil des Onboarding- und Ausgangsinterviews
Die potenziellen Auswirkungen auf die Personalabteilung bedeuten, dass es wichtig ist, die Herausforderungen der Zahler während des Interviewprozesses für Onboarding und Ausstieg zu bewältigen. Wenn Sie einen Anbieter haben, ist dies eine Gelegenheit, ein offenes Feedback darüber zu erhalten, wie Ihre Organisation die erhöhten Anforderungen, die die Versicherung für Ihre Anbieter versichert, besser angehen kann.
Wenn Ihre Organisation einen neu eingestellten Anbieter liefert, verwenden Sie auch das, was Sie gelernt haben, um neue Mitarbeiter für den Erfolg einzurichten.
„Am besten für den Patienten“
Die letzte Frage der Umfrage stellte den Anbietern eine offene Frage: Wenn Sie eine Sache in Bezug auf die Krankenversicherung ändern könnten, was wäre das?
Mehr als 200 Anbieter boten ihre schriftlichen Gedanken an. Die überwiegende Mehrheit hat sich als das angesehen, was sie als Versicherungsunternehmen für die zweite Beachtung ihrer medizinischen Entscheidungen empfunden haben.
„Der Anbieter trifft die Entscheidungen dessen, was für den Patienten am besten ist, nicht für die Versicherungsgesellschaft“, schrieb ein Befragter in einer repräsentativen Antwort.
In der Tat ist das beste Interesse des Patienten, warum viele Anbieter eine Karriere in der Medizin verfolgen – und vielleicht auch, warum sie bleiben. In den Versicherungsanforderungen geht es in der Regel mehr um die Verwaltung als um Medizin. Das ist ein guter Grund für Arbeitgeber im Gesundheitswesen, mehr zu tun, um den Anbietern zu helfen, Frustration mit den Zahler zu bewältigen.
Foto: Pixelliebe, Getty Images
Pat Youngblood, DBA, SPHR ist eine Führungskraft bei IntelliWorx. Er hat eine lange Geschichte im Gesundheitswesen – Rekrutierungsanbieter – und promovierte im Geschäft, in dem er die Herausforderungen der Rekrutierungsanbieter im ländlichen Amerika untersuchte.
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