Krankenhäuser finden es schwieriger denn je, die Zahlung für die von ihnen gewährte Pflege zu erheben, was einer der vielen Faktoren ist, die bei den Anbietern des Landes eine weit verbreitete finanzielle Belastung verursachen. Viele Krankenhäuser haben erheblich in die Technologien der Umsatzzyklusoptimierung investiert, sei es eigenständige Tools oder diejenigen, die in EHR -Systeme integriert sind – aber die Situation hat sich nicht verbessert.
Diese Woche hat New Mountain Capital ein neues Unternehmen ins Leben gerufen, das mit etablierten Umsatzzyklus -Managementunternehmen konkurrieren und versucht, sie in ihrem eigenen Spiel zu schlagen. Das Private -Equity -Unternehmen bildete die neue Einheit, die als intelligentere Technologien bezeichnet wurde, durch die Kombination von drei separaten Plattformen, die es bereits erworben hatte: Smarterdx, Shedenful.ai und Access Healthcare.
Mit etablierten Spielern wie Epic, Change Healthcare und R1 RCM, die bereits um Kunden wetteifern, könnte man sich fragen: Benötigt das Gesundheitswesen wirklich ein anderes Umsatzzyklus -Managementunternehmen?
Jeremy Dekinsky, CEO von Smarter Technologies, ist der Meinung, dass die Antwort Ja lautet-und er erklärte, warum am Dienstag während eines Chatside-Chats mit Arundhati Parmar, Chefredakteur von MedCity News, auf der Invest-Konferenz der Publikation in Chicago.
Das Unternehmen von Dekinsky verspricht, die Zahlungsgenauigkeit zu verbessern und messbare Kostensenkungen durch KI-angetriebene Automatisierung zu liefern.
Das Gesundheitswesen macht fast 20% des BIP des Landes aus, bietet jedoch eine frustrierende, undurchsichtige Erfahrung für Patienten-häufig betrifft er überraschende Rechnungen und Fingerzeiger zwischen Anbietern und Zahler, betonte er.
„Wir sind in einem Moment tiefgreifender gesellschaftlicher Angst davor, wie Pflege in diesem Land geliefert wird“, erklärte Dekinsky.
Er beschrieb etwas, das jeden Tag in den USA passiert: Trotz der Versicherung erhält ein Patient Monate nach Erhalt der Versorgung eine verwirrende Überraschungsrechnung und ist gezwungen, zwischen dem Anbieter und dem Versicherer zu navigieren, um das Problem durch sich selbst zu lösen.
Dekinsky erinnerte das Publikum auch daran, dass das Land etwa 950 Milliarden US -Dollar pro Jahr für die Verwaltung des Gesundheitswesens ausgibt – eine erstaunliche Ineffizienz, die zum großen Teil auf eine veraltete Infrastruktur für Verwaltungstechnologie fällig ist
„Das transaktionale Chassis, mit dem wir die Gesundheitsversorgung in diesem Land entschieden haben, wurde durch das Balanced Budget Act von 1997 gegründet, wo wir mit einer Reihe von ANSI-Standardtransaktionen für Behauptungen, Berechtigung, vorherige Genehmigung und Zahlung live kamen.
Darüber hinaus werden die steigenden Arbeitskosten und die Verschiebung von traditionellem Medicare zu Medicare -Vorteil, der weniger zahlt und schwerer zu berechnen ist, den Anbietermargen erodieren, fügte Dekinsky hinzu.
Darüber hinaus haben sich die Verweigerungsraten in den letzten fünf Jahren fast verdoppelt, da die Zahler die AI zunehmend zur Prüfung von Ansprüchen verwenden und häufig die Anbieter aufforderten, zusätzliche Krankenakten einzureichen, um die medizinische Notwendigkeit zu bestimmen, erklärte er. Er bemerkte, dass Zahler „auch eine ganze Reihe von KI -Tools haben, die eingesetzt wurden, um die bereits bezahlten Ansprüche zurückzudrängen.“
Trotz der weit verbreiteten Einführung von EHRs in den letzten Jahrzehnten fehlt die Infrastruktur zur Unterstützung des nahtlosen Datenaustauschs, mit Verzögerungen und Behauptungen bleiben allzu häufig, sagte Dekinsky.
„Wenn Sie das alles hinzufügen, kann ich mir keinen besseren Anwendungsfall für die Anwendung von AI als den Transaktionsdarm der US -Gesundheitsversorgung vorstellen“, erklärte er.
Seiner Ansicht nach benötigen die USA nicht nur ein anderes Management-Unternehmen für das Gesundheitswesen, das eine kosteneffizienter ist. Die meisten Anbieter des Umsatzzyklusmanagements berechnen ihren Anbietern eine Gebühr, die 5–9% der Sammlungen entspricht – aber intelligentere Technologien zielen auf 1–1,5% ab, bemerkte Dekinsky.
Das Unternehmen kann dieses erschwingliche Modell aufgrund seiner KI-Agenten zur Verfügung stellen, die über Zahlerportale und Abrechnungssysteme hinweg betrieben werden, sowie dessen kostengünstige, skalierbare Offshore-BPO, sagte er.
Dekinsky fügte hinzu, dass die Agenten von Smarter Technologies geschult werden, um keine Fehler zu machen.
“[BPOs] Sagen Sie, wir werden ein 5% iger Qualitätsprüfung durchführen und Ihnen garantieren, dass Sie eine Qualitätsbewertung von 95% garantieren. Das bedeutet, dass eine außergewöhnliche Anzahl von Fehlern durchkommt, und das sind [surprise] Rechnungen oder Genehmigungen, die nicht zu einem Besuch abgeschlossen wurden “, erklärte er.
Er sagte, dass die Agenten von Smarter Technologies nicht die gleichen Fehler machen, weil sie strenge Verfahren befolgen, und die Randfälle zu einem Mann-in-the-Loop-Team zu eskalieren, damit sie angemessen gelöst werden können.
Viele Unternehmen haben zuvor versprochen, den gebrochenen Umsatzzyklus von HealthCare zuvor zu beheben – aber Dekinsky ist der Ansicht, dass intelligentere Technologien sich von der Fähigkeit auszeichnen werden, sowohl die Genauigkeit als auch die Erschwinglichkeit zu erfüllen.
Das Unternehmen bedient derzeit mehr als 200 Kunden, darunter mehr als 60 Gesundheitssysteme.
Foto: Nick Fanion, Medien brechen
